78.鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案（2018版95个中医优势病种中医诊疗方案）

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鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案

（2018 年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医内科学》（张伯礼主编，中国中医药出版社 2017 年出版）[1]拟定。

（1）以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征。

（2）初期脘腹作胀，食后尤甚，叩之如鼓。继之腹部胀大如鼓，重者腹壁

青筋显露，脐孔突起。常伴有乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血征

象，可见皮肤、巩膜黄染、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

（3）有疫毒感染病史，或黄疸、积证久病不愈等病史。

2.西医诊断标准

2.1 参考中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会 2015 年发布的

《慢性乙型肝炎防治指南》

[2]及中华医学会肝病学分会 2017 年 10 月发布的《肝硬

化腹水及相关并发症的诊疗指南》[3]拟定。

（1）主要条件：①明确的 HBV 感染证据，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）血

清学检测 HBsAg、抗-HBc 阳性，HBeAg 阳性或阴性，HBV DNA 检测阳性或阴性；

②存在肝硬化腹水证据，腹部影像学如：超声、电子计算机断层成像(CT)或核磁

共振（MRI）提示肝脏形态失常，有门静脉高压表现，腹腔可见腹水。

（2）次要条件：①腹胀、乏力、食欲减退、双下肢水肿、少尿等表现；②移

动性浊音阳性；③腹腔穿刺抽取适量腹水；④血清-腹水白蛋白梯度（SAAG，即

血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值）≥11g/L；⑤排除结核性腹

膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等。

同时存在主要条件 2 项、次要条件⑤，加或不加其他次要条件，即可诊断为

乙肝肝硬化腹水。

2.2 腹水的分级标准：临床上根据腹水的量可分为 1 级（少量），2 级（中

量），3 级（大量）。

1级或少量腹水：只有通过超声检查才能发现的腹水，患者一般无腹胀的

表现，查体移动性浊音阴性；超声下腹水位于各个间隙，深度＜3cm。

2级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音

阴/阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度 3～10cm。

3级或大量腹水：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚

至脐疝形成；超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度＞10cm。

2.3 腹水的分型标准：根据腹水量、对利尿药物治疗应答反应、肾功能及伴

随全身疾病的情况，临床上大致可将腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固（难

治）型肝硬化腹水。

肝硬化顽固型腹水的推荐诊断标准：①限盐（4～6g/d）及强化利尿药物

（螺内酯 400mg/d、呋塞米 160mg/d）治疗至少 1 周或治疗性放腹水（每次＞

5000ml），腹水无治疗应答反应（4d 内体重平均下降＜0.8kg/d，尿钠排泄少

于50mEq/d；或已经控制的腹水 4 周内复发，腹水增加至少 1 级）；②出现难控

制的利尿药物相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、

男性乳房肿大胀痛等。

（二）证候诊断

参照《中医内科学》和中华中医药学会脾胃病分会《肝硬化腹水中医诊疗专

家共识意见（2017）》[4]拟定。

（1）气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚

得嗳气、矢气稍减，小便短少。舌苔薄白腻，脉弦。

（2）脾虚水停证：腹大胀满，按之如囊裹水，乏力，食欲不振，面色萎黄

颜面、下肢浮肿，小便短少，大便溏薄。舌苔白滑或白腻，脉缓。

（3）湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩

大便秘结或溏垢。舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。

（4）肝脾血瘀证：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧

黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大

便色黑。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。

（5）脾肾阳虚证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或苍白，脘

闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利。舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细

无力。

（6）肝肾阴虚证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥

心烦失眠，时或鼻衄、齿衄，小便短少。舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.气滞湿阻证

治法：疏肝理气，运脾利湿。

（1）推荐方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、

白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、陈皮、甘草等。或具有同类功效的中成

药（包括中药注射剂）。

（2）中药敷脐疗法：选用具有疏肝理气、运脾利湿中药，如：莱菔子 10g、

汉防己10g、地龙 5g、砂仁 5g，上药共同粉碎为细末，取适量，醋调成丸，敷脐

上，用纱布覆盖，胶布固定，4～6 小时后取下，每日 1 次。

（3）针刺疗法：选穴：肝俞、脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里、阳陵泉、支沟等。

操作：背俞穴选用 1寸毫针，余穴选用 1.5 寸毫针，平补平泻。每日 1 次，10 次

为1疗程。

（4）饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷油腻之品。宜食疏肝理气，运脾利湿

之品，如：玫瑰花、绿萼梅、赤小豆、薏苡仁、冬瓜皮等，选1～2味，煎水或煮

粥，每次饮适量。

2.脾虚水停证

治法：温中健脾，行气利水。

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摘要：

鼓胀（乙肝肝硬化腹水）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，中国中医药出版社2017年出版）[1]拟定。（1）以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征。（2）初期脘腹作胀，食后尤甚，叩之如鼓。继之腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴有乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血征象，可见皮肤、巩膜黄染、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕...

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